Introducción
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En medicina se usan
diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones de medicamentos:
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Concentración de
fármacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml
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Dosis de medicamentos:
Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min
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Ampollas de electrolitos
o fármacos al 2%, 10%, etc.
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Es importante tener
comprensión de las unidades en las que los fármacos son indicados, y como
convertir de una unidad a otra
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Nunca confundir ml con
unidades cuando trabaje con dosis para fármacos tales como insulina o Heparina.
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Tener mucho cuidado
cuando se prepare y administren medicamentos que están indicados en unidades.
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Las jeringas correctas
deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que la dosis es la
correspondiente a la indicación medica.
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En medicina o
farmacología no se usa cm3
, sino que se debe
emplear ml
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Reflexione sobre el
calculo realizado:
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¿Es razonable el
resultado?
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¿Está dentro de los
rangos a pasar?
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Si tiene dudas, revise
la dosis y sus cálculos con otra persona.
Aumento de volumen al
reconstituir
Medicamentos que vienen
en presentación en liofilizado (o polvo seco) necesitan ser reconstituidos con
un diluyente o solvente antes de ser administrado. Generalmente el volumen
final del medicamento reconstituido es mayor que el volumen de líquido que se
agregó para disolver el liofilizado.
Los antibióticos en
suspensión son un ejemplo que ilustra este desplazamiento a aumento del volumen
final al disolver.
Ej.: Para preparar una
suspensión de 100 ml de Amoxicilina, sólo se deben agregar 68 ml de agua. La
Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32 ml. Por lo que de los 100 ml de
Amoxicilina 68 son de agua y 32 de Amoxicilina.
¿Es importante este
aumento del volumen final?
Para la mayoría de los
pacientes esto no tiene importancia porque se le administra el total del
volumen que se prepara en una jeringa. Sin embargo esto puede ser importante
cuando usted necesita administrarle una dosis que es menor que el total del
contenido de la jeringa, lo que ocurre frecuentemente en pediatría y
neonatología.
Se debe considerar el
volumen final que resulta en la jeringa después de la dilución del medicamento
para efectos de dosis de mg/ml. El volumen puede estar aumentado
significativamente, y si no se toma en cuenta para el calculo, pueden haber
errores en las dosis administradas (menor o mayor de lo indicado),
especialmente cuando son dosis muy pequeñas las indicadas en neonatos.
Las cantidades de aumento
de los medicamentos diluidos dependen del fármaco, fabricante y de su
concentración. Se debe revisar la información incluida con los medicamentos por
el fabricante para observar las estimaciones de aumento de volumen al diluir.
1. SISTEMA
INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MÉTRICO DE MEDICIÓN)
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Las principales unidades
son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de una sustancia.
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Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg
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Volumen: expresado en litros, ml.
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Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles
(Mol, milimoles)
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Pequeños volúmenes de
líquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan para describir pequeñas
dosis.
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La concentración de un
fármaco se expresa usualmente en miligramos (mg).
Equivalencias
Métricas:
1g = 1000 mg
1 mg = 1000 mcg o 1000 μg
= 1000 gamas
1 litro = 1000 ml
1 Mol = 1000 milimoles
Solución molar o
Molaridad de una Solución
Molaridad es un término
usado en química para describir concentraciones:
Cuando una Mol de
una sustancia está disuelta en UN LITRO de solución, es conocida como
una solución a Un Molar (1 M). Si 2 Moles de una sustancia están
disueltas en 1 Litro de liquido, entonces se dice que es una solución 2 M
(Molar).
2. PRESENTACION DE
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS
a) Concentración en
Porcentaje %
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Al expresar en
Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia sólida disuelta en
un determinado volumen líquido. Para efectos prácticos corresponde al número de
gramos disueltos en 100 ml.
% peso/volumen =
numero de gramos en 100 ml
Ej.: al 5 % significa
que hay 5 gr en 100 ml
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Siempre será la misma
cantidad de fármaco presente en 100 ml independiente del volumen total. En el
ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de líquido, y habrá
la misma concentración si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solución.
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Para encontrar la
cantidad total del fármaco presente, el volumen total debe ser tomado en
cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la solución tiene un total de 25
gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr)
b) Concentración
expresados en mg / ml
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Expresa el numero de
miligramos del fármaco x mililitro de liquido (mg/ml).
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Las presentaciones
parenterales usualmente están expresadas en el numero de miligramos (mg)
disueltos en el volumen de liquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml)
Ej.: Adrenalina 1mg/1ml
c) Conversión de
concentración en Porcentaje % a concentración de mg/ml
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Multiplicar el
porcentaje % por 10
-
Ej.: Lidocaína 2%
ampolla 10 ml =
2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml (2000 mg/100 ml)
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A veces es más útil
convertir el la concentración expresada en porcentaje a concentraciones en
mg/ml, x Ej.:
Cloruro Sodio 0,9% 0,9 gr
/ 100 ml 900 mg / 100 ml 9 mg/ml
Glucosa 5% 5 g/100 ml
5000 mg/100 ml 50 mg/ml
Si la solución esta
expresada en %, es fácil convertir la concentración en mg/ml multiplicando el %
x 10: Ej.:
Lidocaína 2% x 10 = 20
mg/ml Glucosa 5% x 10 = 50 mg/ml
d) Concentraciones:
Definida como 1 gramo en
muchos mililitros
1 en 1.000 significa 1
gramo en 1000 ml
1 en 10.000 significa 1
gramo en 10.000 ml
De esto se puede decir
que una concentración de 1 gr en 10.000 es mas débil que una de 1gr en 1.000
(mientras mas alto el numero, mas débil la concentración)
Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg
de adrenalina en 1 ml
Adrenalina 1 en 10.000
equivale a 1 mg en 10 ml
Para recordar fácilmente
la concentración, se deben eliminar los 3 ceros que están después del punto:
Adrenalina 1 en 1.000 =
eliminar 1.Ø Ø Ø = 1 en 1 lo que corresponde a 1mg en 1ml
1 en 10. 000 = eliminar
10.Ø Ø Ø = 1 en 10 = 1mg en 10 ml
Ejemplo de esta dilución:
Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg/10 cc = 1mg / 1cc
Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml + 9 cc SF = 1 mg/ 10 ml = 0,1
mg / 1 cc
e) Medicamentos
expresados en Unidades
Debido a la pureza de
medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen biosintetico o animal,
deben ser expresadas en términos de unidades en vez de las medidas estándar de
peso o volumen.
Se debe estar alerta para
no confundir unidades con ml y evitar errores en la dosificación.
No hay cálculos que se
deban realizar en la administración de insulina, sino que solo medir las
unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina, graduadas en
unidades y no ml. La jeringa de insulina están calibradas en 100 unidades en 1
ml.
3. CALCULOS DE DOSIS
DE FARMACOS
Existen muchas formas de
realizar cálculos de dosis de medicamentos.
La forma más fácil es la
regla de 3. lo que colocas en un lado de la ecuación, hace lo mismo al otro
lado.
Se debe expresar en las
mismas unidades para resultados correctos. Utilizar números enteros en vez de
decimales para evitar errores.
Siempre se debería
realizar una estimación rápida de la respuesta, una aproximación, para saber en
que rangos debería estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras que
son fáciles de calcular.
Ej.:
Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentación del fármaco es de 50 mcg/ml.
Se tiene: 50 mcg / 1 ml
Entonces hay: 100 mcg /
2ml
150 mcg / 3ml
De esto se deduce que
nuestra respuesta debería estar en el rango de 2 – 3 ml del fármaco.
Para calcular este
ejemplo deberíamos:
Paso 1:
Escriba lo que tenemos:
presentación 50 mcg 1 ml
Paso 2:
Escriba la proporción de
la unidad que tiene (presentación del fármaco) esta es su unidad y divida los
números: 50 mcg en 1 ml
1 = 0,02
50
Paso 3
Multiplique su resultado
por la dosis que necesita administrar 0,02 x 125 = 2,5 ml
Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del
medicamento.
Este resultado está
dentro del rango de la aproximación inicial de la dosis.
De la formula del
cálculo descrita se puede derivar que para el cálculo de la dosis UD. debe
calcular:
Dosis que se necesita
x volumen en que esta la dosis
Dosis que se tiene en
la presentacion presentada
Ejm:
Dosis que se necesita:
125 mcg
Dosis que se tiene en la
presentación: 50 mcg
Volumen en que esta la
dosis presentada: 1 ml
Sustituyendo los números
de la formula: 125 x 1 = 2.5 ml
50
Usted puede aplicar este
tipo de formula a cualquier tipo calculo.
4. CALCULO DE GOTEO
a) Gotas/minuto
En todos los cálculos de
goteo, debes recordar que tú simplemente debes convertir un volumen de líquido
en gotas, o viceversa, y horas a minutos.
Los set de Goteo o
(Flebo o Perfus) entregan:
-
Set Estándar de goteo
entrega 20 gotas/ml de solución.
15 gotas/ml de sangre
-
Set de Microgoteo
entrega 60 microgotas/ml
Ejemplo: administrar
1000 cc Sol. Fisiológica en 8 horas
Paso 1:
Convertir el volumen
total en número de gotas.
1 Litro de Solución =
1000 ml entonces será 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml
Paso 2:
Convertir las horas en
minutos, multiplicando el número de horas en que se debe pasar la solución por
60 minutos.
8 horas x 60 minutos =
480 minutos
Con estos cálculos se han
convertido la indicación en términos de gotas y minutos, que es lo que se desea
conocer.
Si no se requiere
convertir en minutos no es necesaria esta operación.
Paso 3
Junte ambos cálculos
realizados: 20.000
gotas a pasar en 480 minutos.
Paso 4
Calcule el número de
gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el número de minutos.
20.000 = 41.76 gotas /
minuto = 42 gotas/min
480
Como es imposible dividir
la gota, aproxime al número entero siguiente a la cifra obtenida.
Respuesta: para administrar un Litro de Sol.
Fisiológica en 8 horas usando un equipo de fleboclisis Standard, el goteo debe
ser a 42 gotas x minuto.
También se puede usar la
siguiente formula:
Gotas/min = (Gotas/ml
que entrega el flebo) x volumen total a infundir (ml)
Numero de horas en que
debe pasar la infusión x 60
En este caso sería:
Gotas / ml que entrega
el Equipo de Fleboclisis = 20 gotas / ml
Volumen a Infundir (en
ml) = 1000 ml
Numero de Horas a
infundir la Solución =
8 horas
Numero de minutos en
una Hora (factor para convertir horas en minutos) = 60
Al sustituir los
números en la formula sería:
20 x 1000 = 41.67 = 42
gotas/min
8 x 60
b) Conversión de Dosis
a ml/hr (para programar Bomba Infusión Continua):
Las dosis pueden ser
expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min
y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC.
El siguiente ejemplo muestra
los varios pasos en este tipo de cálculo y que se adopta para cualquier dosis a
calcular en goteo a infundir.
Ejemplo: Usted debe
administrar una infusión de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es
2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. Cual es el goteo ml/hr a programar?
Paso 1
Calcular la dosis
requerida para el paciente:
Dosis Requerida = Peso
del paciente (kg) x dosis indicada
Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min
Si la dosis es indicada
como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso.
Paso 2
La dosis es 136 mcg/min.
Como la respuesta final se necesita en términos de horas, multiplique por 60
para convertir minutos en horas.
136 x 60 = 8160 mcg/hora
Convertir mcg a mg
dividiendo por 1000
8160 = 8,16 mg/hr
1000
Paso 3
Calcule el volumen que
se requiere para esa dosis.
Calcule el volumen
para 1 mg de fármaco.
Usted tiene 800 mg en 250
ml = 250 = 0,3 ml 1mg esta en 0,3 ml
800
Paso 4
Multiplique la dosis
necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del fármaco.
Entonces para la dosis de
8,16 mg/ hr el volumen corresponde a:
8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml / hr
Respuesta:
Para administrar una
dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la
bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilución de 800 mg de dopamina en 250 cc
de SF.
Fuente: Universidad San Sebastian - Escuela de Enfermeras
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